Intake formulier

Naam

Hoe bent u in contact gekomen met Mindfulness voor Managers?

Wat is uw belangrijkste motivatie om deel te nemen?

Hebt u ervaring met een andere vorm van meditatie?

Hebt u op dit moment fysieke beperkingen?

Gebruikt u momenteel medicatie? Zo ja, welke?

Indien u op dit moment onder behandeling bent, heeft u deze training met uw behandelaar besproken?

Is er nog iets waarvan u graag wilt dat de trainer het weet?

E-mailadres

Kunt u aan alle lessen deelnemen?

Bent u bereid dagelijks tot 1 uur te oefenen?

Zijn er op dit moment lichamelijke klachten?

Heeft u op dit moment psychische klachten?

Welke psychologische behandelingen hebt u ondergaan of ondergaat u?

Gebruikt u alcohol en/ of drugs zo ja hoeveel?

Heeft u nog vragen aan de trainer?

Met ondertekening van dit formulier geeft u aan dat u er zich van bewust bent dat de Mindfulness training gericht is op een meer aandachtig en bewust leven en het anders omgaan met zaken als stress en pijn. De aangeleerde vaardigheden en attitudes zijn zeer waardevol gebleken . Het betreft hier nadrukkelijk een training en geen (vervanging voor) therapie of therapeutische behandeling. Mocht u onder behandeling zijn van een professioneel hulpverlener dan is toestemming van deze hulpverlener voorwaarde voor deelname aan deze training. Deze training is niet berekend op GGZ-problematiek en of op acute, urgente crisissituaties.

Naar aanleiding van de vragen kan het zijn dat u gebeld wordt voor toelichting, zo niet dan ontvangt u een email met informatie over de training.